Статья опубликована в №19 (марта) 2015 Разделы: Размещена 26.02.2015. Последняя правка: 05.04.2015. Ташкентская медицинская академия. Узбекистан Научный руководитель:кандидат медицинских наук, доцент Джамалов С. И. УДК 616.33-002.44-005.1-07-08 Актуальность проблемы. Лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ОГДЯК) продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной ургентной хирургии по целому ряду причин. Число пациентов с ОГДЯК имеет тенденцию к неуклонному росту, увеличившись за последние пять лет более чем в два раза, по сравнению с началом 1990-х годов. Составляя до 60-80% от всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта [1,2,3], гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии и сегодня сопровождаются достаточно высокой летальностью.  Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива. Материал и методы исследования. Исследование проводилось в 2013-2014 гг. в хирургическом отделении Республиканской клинической больнице №1 МЗ РУз. Обследовано 52 больных с острыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки осложненными кровотечением. Диагноз устанавливали на основании известных эндоскопических признаков острых язв. В анализируемой группе мужчин было 31 (59,7%) и женщин 21 (40,3%). В возрасте от 20 до 30 лет было 5 (9,6%) больных, от 30 до 40 лет – 5 (9,6%), от 40 до 50 лет – 8 (15,4%), от 50 до 60 лет – 11 (21%), от 60 до 70 лет – 9(17,3%), от 70 до 80 лет –8 (15,4%) и старше 80 лет было 6 (11,5%) больных. Таким образом, больных пожилого и старческого возраста было 44,2%. Результаты и их обсуждение. У мужчин острые кровоточащие язвы чаще возникали в возрасте от 50 до 60 лет (21,4%), а у женщин – в 70 – 79 лет (21,8%). Острые кровоточащие язвы чаще возникают в желудке. У 45 (86,5%) наблюдавшихся нами больных они локализовались в желудке и у 7 (13,5%) – в двенадцатиперстной кишке.

В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилорическом отделах (24,0%). У 6 (12,1%) больных была множественная локализация острых кровоточащих язв. На передней стенке они локализовались у 7 (13,3%) больных, на задней – у 11 (21,6%), на малой кривизне - у 12 (22,8%), на большой кривизне – у 7(14,2%), в области гастроэнтероанастомоза – у 3 (5,8%) и у 6 (12,1%) больных они были не единственные и поражали более одной стенки желудка. Острые язвы чаще возникают при наличии заболеваний различных органов и систем. У большинства больных во время эндоскопического исследования также были обнаружены различные патологические процессы в пищеводе, желудке и двенадцатперцистной кишке. Лечебная эндоскопия, предпринятая для остановки продолжающегося кровотечения или снижения вероятности его рецидива была выполнена у 26 (50,9%) больных (у 8 при продолжающемся и у 18 – при остановившемся кровотечении), включала различные методы воздействия на источник кровотечения. Выбор метода лечебной эндоскопии зависел от конкретной ситуации во время исследования. Наложение клипса на дефекты слизистой и электрокоагуляция, особенно при продолжающемся кровотечении, были не всегда технически выполнимы.

В связи с этим в качестве первого этапа комбинированного гемостаза, либо в виде самостоятельного метода лечения, применялась инъекция раствора адреналина с новокаином в подслизистый слой в области источника геморрагии. Инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси в области язвы проведены у 26 (51,4%) больных, наложение клипс на дефект слизистой – у 3 (7,1%), в том числе у 23 больных после предварительной инъекции адреналино-новокаиновой смеси, электрокоагуляция источника кровотечения у 26 больных, в том числе у 3 после предварительной инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси, у 3 в сочетании с наложением клипсы. У 4 больных с высокой интенсивностью кровотечения эндоскопический гемостаз был неэффективен. Эти больные были прооперированы. Таким образом, наш опыт эндоскопической диагностики и лечения острых кровоточащих гастродуоденальных язв подтверждает их высокую эффективность. Выводы. Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться первичного гемостаза и 92,3% больных избежать хирургического вмешательства.

Неэффективность гемостаза у части больных и относительно высокая частота рецидивов кровотечения требует совершенствования существующих и поиска новых методов эндоскопического гемостаза при кровотечении из острых гастродуоденальных язв. 1. В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Р. А. Меграбян, Т. С. Погосян. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений //Сб. тезисов I Всеармянского международного конгресса хирургов - г. Ереван, 2003 с 97. 2. Р. А. Головин, В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Г. Б. Ивахов, Т. С. Погосян. Первый опыт применения парентеральной формы Эзомепразола в неотложной абдоминальной хирургии.// Русский медицинский журнал,- 2006, том 14, №12, с. 7-10. 3. М. А. Евсеев, Т. С. Погосян. Некоторые особенности клинического течения и результаты лечения больных старческого возраста с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями. //Сб. тезисов Международного конгресса хирургов «Неотложная хирургия» Настоящее и будущее - г. Ереван - 2008 с. 96-97. Рецензии: 1.03.2015, 14:20 Рецензия : Шихнебиев Даир Абдулкеримович Работа актуальная, но нуждается в тщательной стилистической и грамматической доработке. В работе много непонятных предложений.

В частности: 1) «Всем больным обшепринетой противоязвенной и гемостатическое терапии произведена лечебная эзофагогастродуоденоскопия»; 2) «В отличие от хронических язв острые язвы желудка не имели характерного расположения» - Ваша работа к хроническим язвам никакого отношения не имела. «В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилориче-ском отделах (24,0%)» - а это, что не локализация? 4) изложение материала то в прошлом, то в настоящем времени и т. д. В работе использовали общепринятое противоязвенное и гемостатическое лечение (наряду с эндоскопическим) – надо расшифровать какое именно лечение. Чем Вы объясните, что кровоостанавливающий эффект обусловлен эндоскопическим методом лечения, а не гемостатическим консервативным? Нуждается в доработке и вывод. 1.03.2015, 21:06 Рецензия : Шихнебиев Даир Абдулкеримович Работа актуальная, но нуждается в тщательной стилистической и грамматической доработке. В работе много непонятных предложений.

В частности: 1) «Всем больным обшепринетой противоязвенной и гемостатическое терапии произведена лечебная эзофагогастродуоденоскопия»; 2) «В отличие от хронических язв острые язвы желудка не имели характерного расположения» - Ваша работа к хроническим язвам никакого отношения не имела. «В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилориче-ском отделах (24,0%)» - а это, что не локализация? 4) изложение материала то в прошлом, то в настоящем времени и т. д. В работе использовали общепринятое противоязвенное и гемостатическое лечение (наряду с эндоскопическим) – надо расшифровать какое именно лечение. Чем Вы объясните, что кровоостанавливающий эффект обусловлен эндоскопическим методом лечения, а не гемостатическим консервативным? Нуждается в доработке и вывод. 2.03.2015, 20:56 Рецензия : Работа актуальная, но нуждается в тщательной стилистической и грамматической доработке. В работе много непонятных предложений. В частности: 1) «Всем больным обшепринетой противоязвенной и гемостатическое терапии произведена лечебная эзофагогастродуоденоскопия»; 2) «В отличие от хронических язв острые язвы желудка не имели характерного расположения» - Ваша работа к хроническим язвам никакого отношения не имела.

«В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилорическом отделах (24,0%)» - а это, что не локализация? 4) изложение материала то в прошлом, то в настоящем времени и т. д. В работе использовали общепринятое противоязвенное и гемостатическое лечение (наряду с эндоскопическим) – надо расшифровать какое именно лечение. Чем Вы объясните, что кровоостанавливающий эффект обусловлен эндоскопическим методом лечения, а не гемостатическим консервативным? Нуждается в доработке и вывод. 5.04.2015, 10:54 Рецензия : Настоящую статья после внесения доработок первого рецензента можно рекомендовать в печать. Комментарии пользователей: