Деньги, как известно, имеют различные функции. Одной из них является непрестанное движение денег в обращении, обслуживание процесса обращения. Без выполнения деньгами этой функции торговля была бы невозможна.

«Зачем продают такое ДМС «Экстренная медицинская помощь» в "Евросети" за 1490 руб.? ООО СК «ВТБ Страхование» вызвала хорошую скорую, но отказала в госпитализации

Опубликовано: 28.10.2017

17.06.2014 г. в магазине ООО «Евросеть-Ритейл» (Филиал Московский) я заключил с договор добровольного медицинского страхования №908477-000263449 от 17.06.2014 г. по Программе страхования «Экстренная медицинская помощь», по которому я являюсь страхователем и застрахованным в период с 23.06.2014 г. по 22.06.2015 г. на страховую сумму 100 000 руб., но не более двух обращений в год. Страховая премия в размере 1490 рублей, определенная страховщиком, уплачена мной 17.06.2014 г. единовременно в полном объеме. Страховым случаем по данному договору (п. 5 Страхового полиса) является обращение застрахованного за медицинской помощью, если необходимость в ней возникла в том числе в результате острого отравления, угрожающего жизни застрахованного, если это не особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, оспа и т.п.) или хронические гепатиты C, D, E (п. 4.1.17 и п. 4.1.18 Исключений из страхового покрытия Приложения №1 к Договору).

03 января 2015 года примерно в 23:00, приехав с семьей на личном автомобиле домой, я почувствовал сильное недомогание, боль в животе, далее началась в т.ч. рвота, поднялась температура тела до 37, затем до 39 градусов и появился сильный озноб, похожий на судороги. 03.01.2015 г. в течение дня я управлял автомобилем, в состояния опьянения не находился.

Далее по причине усиления симптомов болезни примерно в 3:00 в соответствии с договором страхования я обратился в ООО СК «ВТБ Страхование» по телефону 8-800-100-44-40 и сообщил о страховом случае и очень плохом самочувствии и вышеуказанных симптомах острого отравления.

Специалист страховой компании предложила вызвать скорую медицинскую помощь, на что я согласился и стал ждать ее приезда.

Примерно в 4:00 приехала бригада СМП ООО «МЕДЭП» (бригада №1, врач Коло***, фельдшер Фед***, карта вызова б/н от 04.10.2015 г.), на мой взгляд, профессионально провели диагностические и лечебные мероприятия, поставили диагноз «пищевая токсикоинфекция» и сообщили, что при таком диагнозе есть риск «обезвоживание» и предусмотрена госпитализация в инфекционное отделение стационара. Далее они запросили по телефону согласование страховщика по выбору Страховщиком медицинского учреждения с инфекционным отделением стационара, транспортировку, госпитализацию в медицинское учреждение.

Через несколько минут врач скорой помощи ООО «МЕДЭП» Коло*** сообщил мне, что ООО СК «ВТБ Страхование» отказала мне в экстренной стационарной помощи по причине того, с его слов, что это якобы не является страховым случаем, и СК предложила им госпитализировать меня в ближайшую городскую больницу по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) или без него, т.е. в инфекционное отделение подмосковной ЦРБ, так как вызов обслуживается на территории подмосковного городского округа, а «постоянная регистрация» в г. Москва у меня отсутствует для запроса госпитализации из Московской области в больницы г. Москва по ОМС.

От чего я отказался, так как специально приобретал страховой полис ДМС для получения экстренной стационарной помощи заведомо более высокого качества в соответствии с п. 1.3 Приложения №1 к Договору в медицинских организациях, работающих по договорам ДМС.

Посчитав данный отказ неправомерным и нарушающим условия договора, я в присутствии врача примерно в 4:30 самостоятельно позвонил в страховую компанию 8-800-100-44-40: Специалист отдела ДМС ООО СК «ВТБ Страхование» Позд*** Е. П. (ФИО и должность с ее слов) подтвердила отказ в госпитализации по причине того, что она якобы связалась со всеми пятью медицинскими учреждениями, предусмотренными моей программой, и якобы нигде нет инфекционного отделения стационара. На мое замечание, что к моему договору страхования не предусмотрен и не приложен никакой ограниченный список медицинских учреждений, на который она ссылается, а в п. 2.3. Приложения №1 к Договору только указано, что выбор медицинского учреждения осуществляется страховщиком, она сообщила, что без «руководства» не может обратиться в другие медицинские учреждения, при этом «руководства» сейчас на рабочем месте нет. Мое замечание о том, что полис действует 24 часа в сутки и отказ в медицинской помощи по причине отсутствия руководителей в страховой компании неправомерен, тем более при медицинском страховании и экстренной помощи, остался без ответа. Кроме того, я сообщил Поздняковой Е.П., что госпитализация в городскую больницу согласно п. 2.4. Приложения №1 к Договору производится только «в исключительных случаях по жизненным показаниям», а не по причине того, что на рабочем месте нет «руководства» и поэтому она не может согласовать госпитализацию в то медицинское учреждение по договору ДМС, где такой инфекционный стационар есть. При этом я сообщил Поздняковой, что в п. 2.4. Приложения №1 к Договору указано, что при госпитализации в городскую больницу страховая компания не должна там оставлять на лечении и «забыть» про застрахованного, а принять меры «для перевода застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в Договоре», на что специалист страховой компании ничего конкретного об исполнении данного положения Договора сообщить не смогла, сказав, что если меня госпитализируют по ОМС в городскую инфекционную больницу – то страховая компания со мной свяжется днем на следующий день.

От госпитализации в подмосковную городскую инфекционную больницу я отказался по вышеуказанным причинам, врач скорой помощи еще раз осмотрел меня. Подписали документы об отказе в госпитализации с указанием причин, в то числе: отказ ООО СК «ВТБ «Страхование» в госпитализации по ДМС.

Далее после уколов, сделанных скорой помощью, я продолжил лечение на дому утром после приобретения супругой выписанных врачом скорой помощи лекарств.

Претензий к вызову ООО СК «ВТБ «Страхование» и работе скорой медицинской помощи ООО «МЕДЭП» я не имею. Все на высшем уровне, кроме скорости прибытия – около 1 часа в ближайшее Подмосковье.

Правила страхования ДМС, на которые есть ссылка в Договоре ДМС не выдаются в точках продаж «Евросеть» по причине их постоянного отсутствия, на интернет-сайте ООО СК «ВТБ «Страхование» в свободном доступе они не размещены.

Исходя из вышеизложенного, считаю, что страховая компания при заключении договора заведомо не имела возможности или же в силу должной предусмотрительности при выборе медицинских контрагентов обязана была знать, что не сможет исполнить договор ДМС в г. Москва и Московской области в части экстренной стационарной помощи по риску «острое отравление», так как со слов сотрудника СК ни у одной больницы по данной программе нет инфекционного отделения стационара.

Таким образом, вероятно, ООО СК «ВТБ «Страхование» «осуществляет предпринимательскую деятельность (по страхованию ДМС) с нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением» (Лицензии С №3398 77) за что Центральный Банк РФ через арбитражный суд может при наличии оснований привлечь СК к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КРФоАП.

+ - Цена полиса 1490 руб. за год. - Вызов скорой помощи по ДМС. - Отличная работа бригады скорой помощи ООО «МЕДЭП» на дому.

Реклама
Навигация сайта
Реклама
Популярные новости
Хорошая туристическая компания

Наш мир является по своему своеобразию прекрасным и очаровательным. Куда ни кинь свой взгляд, везде присутствуют свои прелести и чудеса, смотря на которые, мы упиваемся их изящностью и прелестью. В

Подарочные обложки для кредитных карт и зажимы для денег – купить в Москве
Жители острова Британия издавна славятся любовью к путешествиям. При этом отправляться в дальние страны шотландцы и англичане предпочитают с комфортом. Вероятно, именно поэтому аксессуары небольшой шотландской

Статьи | Советы по выбору мебели для гостиной
Информационный блок при заказе двух гардеробных, доставка в подарок. при заказе трех гардеробных, бесплатная сборка третьей гардеробной. делаете повторный заказ, получайте Скидку на изделие от 5 -

Суть КАСКО и ОСАГО
Работа страхового брокера и проведение расчетов по страховым полисам. Рекомендации для автовладельцев.КАСКО относится к самым востребованным типам страхования в сфере транспортных средств. В отличие от

Одноэтажный дом
Всё больше и больше людей отдают предпочтение частному дому, а не квартире. При этом, очень многие приобретают не готовый дом, а землю под него и уже совместно со строительной компанией создают свой 

Mora (Швеция)
Уже более ста лет производятся шведские ножи Mora (Мора). Называются они так благодаря городку Мора, где налажено производство. Имеется несколько разновидностей клинков в соответствии с видами используемой

Турбизнес Кубани не пострадал из-за Крыма
Как сообщает ntknews.ru , глава Краснодарского края, Александр Ткачёв, заявил, что вхождение Крыма в состав Российской Федерации не оказало прогнозируемого негативного влияния на туристический сезон текущего

Особенности современных услуг по грузоперевозке
Все чаще клиенты выбирают сервис по перевозке грузов по всей России, так как возникает необходимость в доставке товаров в масштабах всей страны. Авто-Вит более 10 лет предоставляет услуги частным заказчикам

Отгадывать детские кроссворды
Головоломки – это одно из самых лучших изобретений человека, им уже много тысяч лет, и нельзя сказать точно, кто и когда их придумал. Но одно понятно точно, пока существуют головоломки и с каждым днем

Credit doar cu buletinul fara
При соблюдении этих простых рекомендаций ваши ноготки всегда будут выглядеть ухоженными, здоровыми и красивыми. Не только ваши ногти, но и любой маникюрный инструмент нуждается в уходе. Со временем на

Реклама
Облако тегов
rss